DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                              : …………………………………………………………………

Umur                              : …………………………………………………………………

Tanggal Lahir                 : …………………………………………………………………

Laki²/Perempuan           : …………………………………………………………………

Bangsa                           : …………………………………………………………………

Agama                            : …………………………………………………………………

Tempat tinggal               : …………………………………………………………………

Menerangkan dengan sesungguhnya

PENDIDIKAN

1.   Tamatan SD…………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………Berijazah/tidak.

2.   Tamatan SMP………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………Berijazah/tidak.

3.   Tamatan SMA………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………Berijazah/tidak.

4.   Pernah memasuki Fakultas/Akademi………………………………………………..

Sampai tingkat Persiapan/Sarjana Muda (BA)/Doktoral/Sarjana.

PENGALAMAN BEKERJA

1.   Dari tahun……………………….s/d tahun …………………………………………..

………………………………………………………………………………………………...

2.   Dari tahun……………………….s/d tahun …………………………………………..

………………………………………………………………………………………………...

3.   Dari tahun……………………….s/d tahun …………………………………………..

………………………………………………………………………………………………...

4.   Keterangan lain₂ ……………………….s/d tahun …………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

Demikian daftar riwayat hidup ini saya perbuat dengan sebenarnya.

Coret yang tidak perlu.

……………………………, …………..

Saya yang membuat

……………………………………………